Note AIFA

Un farmaco che: 

• è autorizzato per diverse indicazioni cliniche, di cui solo alcune per patologie rilevanti, oppure
• è finalizzato a prevenire un rischio che è significativo solo per uno o più gruppi di popolazione, oppure
• si presta non solo ad usi di documentata efficacia, ma anche ad usi impropri

può essere sottoposto a limitazioni nella prescrivibilità a carico del SSN.
L'istituzione demandata a porre queste limitazioni è l'Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA).
Queste limitazioni sono le cosiddette note AIFA.
Tali note furono introdotte nel 1994 dalla Commissione Unica del Farmaco (CUF) e sono state via via adeguate ai tempi. Inizialmente furono pensate come strumento di governo della spesa farmaceutica, limitando la prescrizione di alcune categorie di farmaci. Man mano hanno visto cambiare la filosofia ispiratrice di base e hanno sempre più teso a criteri di appropriatezza prescrittiva.


Con esse, in alcuni casi, si è infatti cercato di orientare le scelte terapeutiche a favore di molecole più efficaci e sperimentate. Le note AIFA sono quindi il risultato dell'equilibrio di due pilastri fondamentali ispiratori della prescrizione dei farmaci: l'efficacia terapeutica e l'economicità.

Cercheremo in questa sezione di riassumere e schematizzare le varie note in modo da renderle di immediata comprensione.

L'elenco, in ordine progressivo numerico, delle note AIFA con i rispettivi link è il seguente:

Indice note AIFA

Nota 1
Nota 2
Nota 4
Nota 8
Nota 11
Nota 13
Nota 15
Nota 28
Nota 31
Nota 36
Nota 39
Nota 41
Nota 42
Nota 48
Nota 51
Nota 55
Nota 56
Nota 65
Nota 66
Nota 74
Nota 75
Nota 79
Nota 82
Nota 83
Nota 84
Nota 85

Nota 87
Nota 88
Nota 89
Nota 90

Nota 91

Nota 92

Nota 93

Nota 95

Nota 96

Nota 97

Nota 98

Nota 99

Le note AIFA possono essere divise in due gruppi: quelle che vedono protagonista il medico di medicina generale dalla diagnosi alla decisione terapeutica e quelle invece che sono più di gestione "specialistica".
Il primo gruppo di note può poi essere raggruppato per ambiti medici. È qui di seguito riportata tale classificazione con i relativi link.

Ambito medico	Note AIFA	Farmaci
Cardiovascolare	13	farmaci ipolipemizzanti
Gastroenterologia	1	misoprostolo e inibitori di pompa protonica
	2	analoghi di acidi biliari
	48	anti H2 istaminici inibitori di pompa protonica
Immunologia	83	carbomer
	89	anti H1 istaminici
Infettivologia	28	progestinici
	55	antibiotici iniettabili
	84	antivirali attivi sugli Herpes-virus
Neurologia	4	farmaci attivi contro il dolore neuropatico
	75	farmaci attivi contro le disfunzioni erettili
	87	ossibutinina
Oncologia	11	folinato di calcio
	28	progestinici
	42	bifosfonati
	66	FANS
	90	metilnaltrexone
Ortopedia/reumatologia	41	calcitonina
	42	bifosfonati
	66	FANS
	79	teriparatide ormone tiroideo bisfosfonati SERM (raloxifene e bezadoxifene) ranelato di stronzio
Pneumologia	31	sedativi per la tosse
	82	antagonisti dei leucotrieni

Abbiamo poi le note AIFA che si riferiscono a farmaci a gestione specialistica, sia ospedaliera che ambulatoriale. Nonostante ciò, anche in questo caso, il medico di medicina generale è coinvolto direttamente nella gestione dei pazienti che assumono tali trattamenti, sia da un punto di vista «amministrativo» (es. proseguimento del piano terapeutico), ma soprattutto da quello «medico» con compito di follow-up (su efficacia, tollerabilità e adesione al trattamento) di primaria importanza.

NOTE A PRESCRIZIONE SPECIALISTICA  E/O PIANO TERAPEUTICO 

Nota AIFA	Farmaco	Condizioni di applicazione	Popolazione di applicazione
8	Levocarnitina	Carenza primaria o secondaria di carnitina
15	Albumina umana	Dopo paracentesi evacuativa Ritenzione idrosalina grave (cirrosi, sindrome nefrosica, malassorbimento)
36	Testosterone	Ipogonadismo
39	Ormone della crescita (GH)	Malformazioni/lesioni ipotalamo‐ipofoisarie e panipopituaritarismo congenito	Età neonatale
		Bassa statura da deficit di GH o da insufficienza renale cronica Sindrome di Turner o di Prader Willi Small Gestional Age (SGA) dopo i 4 anni d’età	Età evolutiva
		Deficit di GH da mutazione genetica Panipopituitarismo Insufficienza renale cronica Sindrome di Turner o di Prader Willi Small Gestional Age (SGA) dopo i 4 anni d’età	Età di transizione
		Ipofisectomia totale o parziale Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasia	Età adulta
41 42	Calcitonina Acido etidronico, Acido clodronico	Morbo di Paget Morbo di Paget (acido etidronico) trattamento delle lesioni osteolitiche da metastasi ossee e del mieloma multiplo (acido clodronico)
51	Analoghi LHRH	Carcinoma prostatico Carcinoma della mammella Endometriosi Fibromi uterini non operabili Pubertà precoce Trattamento pre‐chirurgico di miomectomia, isterectomia, ablazione endometriale e resezione dei setti intrauterini
56	Antibiotici in continuità ospedale - territorio	Infezioni gravi nosocomiali per il mantenimento dell’efficacia e la prevenzione dell’insorgenza di resistenza batterica Infezioni ambulatoriali, previo antibiogramma
65	Farmaci per la sclerosi multipla (SM)	SM recidivante‐remittente SM secondariamente progressiva
74	Farmaci per l’infertilità maschile e femminile	Trattamento dell’infertilità	Donne fino a 45 anni Uomo con ipogonadismo ipogonadotropo
79	Teriparatide Ormone paratiroideo	Frattura osteoporotica durante terapia con bisfosfonati Fratture osteoporotiche multiple
85	Inibitori dell’acetilcolineste rasi e antagonisti del recettore del glutammato	Malattia di Alzheimer di grado lieve‐moderato
88	Cortisonici topici	Patologie cutanee gravi e croniche